A polissonografia (PSG) é o método diagnóstico da medicina do sono para avaliação e diagnóstico, que pode ser realizado através de diferentes abordagens e tipos de estudo.
Sobre as abordagens tem-se:
A) PSG assistida : padrão ouro;
B) PSG assitida utilizando avaliação cardio-respiratória;
C) PSG não-assistida em que utiliza-se aparelhos portáteis com registro de múltiplas variáveis;
D) PSG não-assitida em que utiliza-se aparelhos portáteis para moniorização cardio-respiratória.
Sobre os tipos de estudos tem-se:
A) PSG de noite inteira;
B) PSG com regulação da pressão do aparelho de pressão contínua nas vias aéreas (CPAP);
C) O “split-night” que é a combinação da avaliação diagnóstica e regulação do CPAP numa mesma noite, para evitar a retestagem em pacientes com quadro clínico grave.
O padrão mínimo exigido para o registro assitido consiste na monitorização dos parâmetros neurofisiológicos: EEG, EOG, EMG sub-mentoniano e eletromiograma do músculo tibial anterior) e dos parâmetros cardiorrespiratórios( fluxo aéreo, esforço respiratório, eletrocardiograma e oximetria).
O padrão mínimo utilizado para estagiamento do sono, faz-se necessário a utilização do EEG , EOG e EMG da região sub-mentoniana.
O EEG utliza um total de 4 derivações (C3-A2, C4-A1, Fz-A1, O1-A1 ), para a caracterização dos grafoelementos cerebrais contituintes do sono. Os eletrodos são colocados conforme o sistema internacional 10-20 de colocação dos eletrodos.(REF)
O EMG é necessário para o registro dos movimentos oculares rápidos dos olhos, para a caracterização do sono REM e para o registro dos movimentos oculares rotatórios durante a transição do sono para vigília, para auxiliar no estagiamento da fase 01 do sono não-REM. Utiliza-se dois eletrodos de superfície, sendo um colocado a 01 cm lateral e 01 cm acima de um canto externo de um olho, e o outro eletrodo é colocado 01 cm lateral e a 01 cm abaixo do outro olho.
A EMG sub-mentoniana é uma parâmetro utilizado para estagiamento do sono REM, em que são colocados de 2 a 3 eletrodos de superfície na região sub-mentoniana.
A EMG do músculo tibial anterior é realizada com rotina para o diagnóstico do movimento periódico dos membros durante o sono.
Todos os pacientes foram para a cama em seus horários habituais e tiveram um mínimo de 7 horas de PSG que no serviço em que foram realizados os exames o aparelho é digital Braintech da marca EMSA.
A monitorização respiratória durante a PSG faz-se pela combinação do registro do fluxo de ar e pelo esforço respiratório. O fluxo de ar pode ser avaliado diretamente (pneumotacógrafo) ou pela variação da resistência de um semicondutor entre o ar expirado e o ar ambiente (termistor). O esforço respiratório é recomendável a utilização da monitorização do esforço torácico e abdominal, pois o fluxo ventilatório depende do movimento do fole ventilatório . Para isso, utilizamos as cintas torácicas e abdominais para avaliações das alterações do volume ventilatório.
A oximetria permite a avaliação contínua não invasiva da saturação de oxigênio no sangue arterial por transmissão de luz. Os sensores são colocados no dedo da mão ou na orelha.
O eletrocardiograma é para verificar alterações na freqüência e no ritmo cardíaco. Utiliza-se eletrodos de superfície no tórax na derivação D2.
Avalia-se a monitorização do ronco através de microfones colocados na região cervical anterior .
Essas variáveis do sono foram colhidas e gravadas com o uso de amplificadores e pré-
amplificadores (EMSA) e de um sistema computadorizado de sono com frequência de amostragem de 256Hz/s por canal.
A respiração foi monitorada com: a) monitorização do fluxo oral; c) 2 canais de esforço torácico e abdominal com plestimografia respiratória induzida não calibrada. Oximetria de pulso foi obtida com o uso de um oxímetro BT 4002 EMSA . As seguintes variáveis do sono foram colhidas e gravadas com o uso de amplificadores e pré-amplificadores (EMSA) e de um sistema computadorizado de sono com frequência de amostragem de 256Hz/s por canal.